Kembali
🏆 PIALA WALIKOTA SURABAYA 2026
CABANG OLAHRAGA SHORINJI KEMPO | "Generasi Juara, Inspirasi Nusantara"
Surabaya, 29-31 Mei 2026 - Gelora Pancasila
A. DATA KONTINGEN (PERKEMI KABUPATEN/KOTA)
Kabupaten / Kota
*
Pilih Kabupaten/Kota
Kota Surabaya
Kota Malang
Kota Kediri
Kabupaten Sidoarjo
Kabupaten Gresik
Lainnya...
Nama Kontingen (boleh lebih dari 1 tim)
*
Manager Tim / Penanggung Jawab
*
Nomor HP/WA Manager
*
Email Official
Alamat Lengkap Sekretariat
✅ Berdasarkan THB: Setiap kontingen wajib membayar kontribusi kontingen Rp 500.000,- dan biaya per atlet Rp 400.000,-.
B. OFFICIAL PENDAMPING (min 1 per kontingen)
Nama Official
Jabatan (Pelatih/Wasit/Manager)
No. HP / ID
+ Tambah Official
Setiap atlet wajib didampingi minimal 1 official saat bertanding (THB Pasal K).
C. DATA ATLET (PESERTA) - Maks 3 nomor pertandingan per atlet
🥋 ATLET #1
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tanggal Lahir
Kelompok Usia (sesuai THB)
*
Pemula (8-12 th)
Remaja A (>12-15 th)
Remaja B (>15-18 th)
Dewasa A (>18-23 th)
Dewasa B (24-35 th)
Tingkatan Kyu / Dan (SIM PERKEMI)
*
Kyu 6
Kyu 5
Kyu 4
Kyu 3
Kyu 2
Kyu 1
Dan 1
Dan 2
Dan 3
Dan 4
Dan 5
Asal Dojo
*
Asal Kota/Kabupaten
*
NIK / Nomor Induk Kenshi
*
🛡️ DATA BPJS KETENAGAKERJAAN (WAJIB)
Nomor BPJS Ketenagakerjaan
*
Nomor kepesertaan aktif
Status Kepesertaan BPJS
*
Aktif
Tidak Aktif
Dalam Proses
Upload Kartu BPJS (softcopy)
Nomor Pertandingan 1
Pilih nomor
Embu Tandoku Kyu 6 (Eksibisi)
Embu Pasangan Kyu 6 (Eksibisi)
Embu Tandoku Kyu 5-4
Embu Tandoku Kyu 3
Embu Tandoku Kyu 2
Embu Tandoku Kyu 1
Embu Pasangan Kyu 5-4
Embu Pasangan Kyu 3
Embu Pasangan Kyu 2
Embu Pasangan Kyu 1
Nomor Pertandingan 2 (opsional)
Pilih nomor
Embu Tandoku Kyu 6 (Eksibisi)
Embu Pasangan Kyu 6 (Eksibisi)
Embu Tandoku Kyu 5-4
Embu Tandoku Kyu 3
Embu Tandoku Kyu 2
Embu Tandoku Kyu 1
Embu Pasangan Kyu 5-4
Embu Pasangan Kyu 3
Embu Pasangan Kyu 2
Embu Pasangan Kyu 1
Nomor Pertandingan 3 (opsional)
Pilih nomor
Embu Tandoku Kyu 6 (Eksibisi)
Embu Pasangan Kyu 6 (Eksibisi)
Embu Tandoku Kyu 5-4
Embu Tandoku Kyu 3
Embu Tandoku Kyu 2
Embu Tandoku Kyu 1
Embu Pasangan Kyu 5-4
Embu Pasangan Kyu 3
Embu Pasangan Kyu 2
Embu Pasangan Kyu 1
Upload scan KTP/Akte & KK (softcopy)
+ Tambah Atlet Baru
* Setiap atlet wajib memenuhi syarat: Domisili Jatim, KTP/Akte, KK, SIM PERKEMI valid, batas usia sesuai kelompok.
⚠️ **PENTING:** Seluruh atlet WAJIB terdaftar sebagai peserta BPJS Ketenagakerjaan dengan status kepesertaan aktif (sesuai THB Pasal L ayat 4).
D. PEMBAYARAN & TOTAL BIAYA
1. Kontribusi Kontingen
Rp 500.000
2. Total Atlet (1 x Rp 400.000)
Rp 400.000
3. Kode Unik Sistem
Rp 681
TOTAL YANG HARUS DITRANSFER
Rp 900.681
Pilih Metode Pembayaran / Tujuan Transfer
*
BCA
MANDIRI
Tunai (Di Sekretariat)
BCA
No Rekening:
730.947.3196
Atas Nama:
PERKEMI PENGKOT SURABAYA
Upload Bukti Transfer Pembayaran (Wajib untuk Non-Tunai)
*
Ukuran file maksimal: 2MB. Format: JPG/PNG/PDF
E. PERNYATAAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI
Apakah seluruh atlet terdaftar sebagai anggota PERKEMI dan memiliki SIM PERKEMI valid?
Ya, semua valid
Tidak / dalam proses
📌 Catatan: Technical Meeting akan dilaksanakan 3 kali (akhir April, pertengahan Mei, H-1).
📌 Pendaftaran Tahap I (by number) via website smart-perkemi.id/piala_walikotasby2026 + Lampiran A; Tahap II (by name) paling lambat 15 Mei 2026.
Kirim Pendaftaran (Simpan Data)
Memproses...
Reset Formulir